Maja Kozlevčar Živec, dr. med., spec. fizikalne in rehabilitacijske medicine
Medicus d.o.o.,
Ambulanta za osteoporozo Maja Kozlevčar Živec
Barjanska cesta 62 D
1000 Ljubljana
Telefon: 01/280 96 80


UPRIMO SE ZLOMOM - Spoznajmo svoje dejavnike tveganja in ukrepajmo

Osteoporoza je danes priznana kot kronična bolezen in ne modna muha, kot so jo skušali prikazati včasih. Prav tako jo počasi zapušča oznaka, da je to bolezen, ki nujno pride s starostjo. Gre za kostno krhkost, ki je posledica zmanjšane kostne mase in spremenjene strukture kosti, kar ima lahko za posledico zlom vretenca, kolka, zapestja, gležnja, reber ali drugih kosti. Zboli vsaka tretja ženska in vsak peti moški.

Prepoznanje bolezni je osnova za njeno zdravljenje. V začetku so kostno gostoto skušali ugotavljati iz rentgenskih slik, danes pa je za njeno potrditev potrebno opraviti merjenje mineralne kostne gostote (MKG) s posebno rentgensko napravo (z dvojno rentgensko absorpciometrijo - DXA). Postavljeni so bili standardi, ki - z manjšimi modifikacijami - držijo še danes. Na osnovi teh standardov ima nekdo lahko normalno kostno gostoto, osteopenijo ali osteoporozo. V primeru potrditve osteoporoze se je do nedavnega zdravilo le z zdravili, ki zaustavljajo kostno razgradnjo, danes pa so na voljo tudi zdravila, ki tvorijo kosti.

Da bi lahko postavili natančno diagnozo, ni dovolj le najmodernejša aparatura, ampak je potrebna tudi izkušena oseba, ki meritev izvaja. Za točen in pravilen rezultat meritve je treba najprej natančno izmeriti telesno višino in težo bolnika, kar vpliva na izračun vrednosti. Ob merjenju MKG je za točen rezultat potrebna pravilna namestitev bolnika, izbira merilnega območja in seveda ustrezna analiza. To je pri zdravem, mladem človeku zelo enostavno, pri ukrivljenih hrbtenicah in spremenjenih kolkih starostnikov pa zelo težka in zahtevna naloga, ki terja dovolj izkušenj. Še tako moderna aparatura torej ne more nadomestiti človeka, ki ga upravlja! Iz natančnega posnetka treh merjenih mest - hrbtenice, vratu kolka in celotnega kolka - aparat opravi analizo in poda rezultat v obliki T-vrednosti (to je standardni odklon MKG bolnika od povprečne MKG mladih odraslih oseb). Kadar so T-vrednosti v območju od 0 do -1, govorimo o normalni kostni masi, če so v področju od -1 do -2,4, pa o osteopeniji. Osteoporoza nastopi tedaj, ko T-vrednosti presežejo -2,5.

Vsi ti podatki so bili edini temelj za postavitev diagnoze in odločitev za zdravljenje še do pred kratkim. So pa strokovnjaki že takrat poudarjali, da je napačno, če zdravljenje temelji le na izmerjenih T-vrednostih in da kostno trdnost določa še kaj več kot le kostna gostota. Tako se zadnja leta večja pozornost posveča razvoju aparatur, s pomočjo katerih bi lahko ugotavljali tudi kostno strukturo. Vendar tudi tu aparatura sama ne bo dovolj, potrebno je izdelati standarde, po katerih bomo določali, pri katerih osebah obstaja povečano tveganje za zlom. Praksa je namreč pokazala, da pride do zloma tudi pri bolnikih, pri katerih kostna masa še ni v območju osteoporoze in da so ti celo v večini. Zato so preizkušali dejavnike tveganja, ki lahko sami po sebi ali v kombinaciji z MKG zelo dobro napovedo stopnjo ogroženosti za zlom. Informacijo o dejavnikih tveganja pri bolniku pridobimo z usmerjenim pogovorom, podatke pa lahko dobro ovrednoti le zdravnik.

Omenjeni dejavniki tveganja so: starost bolnika, spol, družinska obremenjnost z boleznijo (dednost), predhodni zlomi, rasa, zgodnja menopavza, neredni menstrualni ciklusi, dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi, revmatoidni artritis, hipogonadizem. Obstajajo že izdelani programi, ki z upoštevanjem omenjenih dejavnikov izračunajo absolutno tveganje za zlom prav na podlagi vseh teh podatkov.

Mednarodna fundacija za osteoporozo (IOF) ob letošnjem svetovnem dnevu osteoporoze in v naslednjem letu daje velik poudarek prav povečanju osveščenosti bolnikov glede njihove ogroženosti za razvoj bolezni in s tem za zlom. Letošnje akcije potekajo pod geslom "Uprimo se zlomom" – Spoznaj svoje dejavnike tveganja za osteoporozo in ukrepaj. S tem namenom je bil izdelan enostaven test za ugotovitev tveganja in izdana brošura z nasveti, kako vplivati na spremenljive dejavnike tveganja. Ti so: uživanje ustrezne količine kalcija in vitamina D ter redna telesna aktivnost že v mladosti, opustitev slabih razvad (kajenje, alkohol, slaba prehrana, telesna neaktivnost) in razvitje dobrih navad (telovadba, primerna prehrana). Osebe, ki z enostavnim testom ugotovijo osebno tveganje za osteoporozo, naj se o tem pogovorijo z osebnim zdravnikom, lahko pa se tudi obrnejo na Zvezo društev bolnikov z osteoporozo Slovenije ali na področna društva.

Pravilno, pravočasno in uspešno zdravljenje zagotavljajo dobra obveščenost bolnikov, ki jim pomaga pri prepoznavanju osebnega tveganja za razvoj bolezni, pravilno izmerjena MKG in pravilna ocena tveganja za zlom.